1; A vev� Neve: ______________________

�lland� lakc�me: _____________________

Sz�let�si helye, ideje:________________________________

Szem�lyi igazolv�ny sz�ma: ________________

2; Az elad� Neve: ____________________

�lland� lakc�me: _______________________

Sz�let�si helye, ideje: ____________________________

Szem�lyi igazolv�ny sz�ma: ________________

3; A l� adatai:

Azonos�t�ja �s neve: _________________________________

Neme: ____________

Sz�let�si ideje: _________________

Sz�ne �s jegyei: __________________________________

B�lyegei:

bal oldal: _________________________

jobb oldal: ________________________

Anyja neve �s azonos�t�ja: _________________________________

Apja neve �s azonos�t�ja: __________________________________

Teny�szt�je: ___________________________

Marhalevel�nek sz�ma: _______________

4; A l� jelen �llapot�nak r�gz�t�se__________________________________________________

5; Szavatoss�gi hib�k kik�t�se: _______________________________

6; Az �r kik�t�se: ___________________

7; Al��r�sok, 2 tan�, d�tum: ________________________________________

8;Az elad� nyilatkozik, hogy a l�, �ltala ismert esetleges eg�szs�gi probl�m�it ill. a haszn�lhat�s�g�t befoly�sol� hib�it a vev�vel k�z�lte: _________________________________________________________

9; A vev� nyilatkozik, hogy ezt tudom�sul vette: _________________________________________________________